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腰椎神經根性病變是一系列癥狀的總稱，包括了由腰椎神經根放射出的背部以及下肢遠端的神經源性疼痛。除疼痛以外，病人還有可能感覺到麻木、無力和反射消失。造成腰椎神經根性病變的原因包括椎間盤突出、椎間孔狹窄、腫瘤、異常骨贅以及感染（很少見）。許多病人和醫(yī)生都將腰椎神經根性病變稱為坐骨神經痛。

腰椎神經根性病變的患者會主訴神經根分布區(qū)域的疼痛、麻木、麻刺感以及感覺異常（圖1）?；颊咭灿锌赡芨杏X到受累下肢的無力和運動不協調。當疼痛放射到臀部時，肌肉痙攣以及背部疼痛是十分常見的。體格檢查時可以有感覺減退、肌力下降以及腱反射的改變。

圖1 腰神經根性病變臨床表現

腰椎神經根性病變的患者通常在肢體傾向一側時可以感到不適減輕，這種現象叫做list（這個不知道怎么翻譯，抬腿征？）（圖2）。直腿抬高試驗（Lasegue征）在神經根型病變患者身上幾乎都是陽性（圖3）。在少數情況下，腰椎神經根性病變患者會因為腰部神經根和馬尾受到壓迫而導致腰椎脊髓綜合癥或馬尾綜合征；如果出現這種情況，患者會感到不同程度的下肢肌力減弱以及腸道和膀胱癥狀。這種情況是神經外科的急診范圍，并且應該接受神經外科手術治療。

圖2 list，腰椎神經根性病變患者常常采用一種不自然的姿勢去使得病變的神經根所受壓力減輕從而緩解疼痛

圖3 直腿抬高試驗。A，患者仰臥位，非受累側膝蓋90°彎曲，受累側平放在檢查床上。B，將受累側下肢保持伸直，緩慢向上舉。（From Waldman SD:Physical diagnosis of pain: an atlas of signs and symptoms, Phliadelphia, 2006, Saunders, pp 243-244)

MRI（核磁共振）檢查對于腰椎及其附近組織提供了最為全面的信息，應該對所有懷疑腰椎神經根性病變患者行此檢查（圖4）。MRI的準確性十分高，并且可以識別出可能有發(fā)展為腰椎脊髓病變危險的異常改變。

如果患者不能行MRI檢查（例如患者裝有起搏器），CT或脊髓造影可作為替代檢查。椎間盤造影在復雜病例中也可以幫助診斷（圖5）。

在必要情況下，使用放射性核素骨掃描和普通X平片可以提示骨折或骨質異常，例如腫瘤骨轉移。盡管MRI,CT以及脊髓造影可以提供有用的神經解剖方面的信息，但EMG（肌電圖）和神經傳導速度檢查可以提供準確的各個神經根以及腰叢的神經生理方面的信息。EMG同樣可以用來鑒別神經根病變和神經叢病變，并且可以識別出導致診斷困難的神經卡壓癥，例如踝管綜合征。如果腰椎神經根性病變診斷不明，應該給患者進行詳細的實驗室檢查用來排除其它病因，包括血常規(guī)、血沉、抗核抗體、HLA-B27抗原等。

圖4 纖維環(huán)撕裂的MRI矢狀位（A,C,E)和軸位（B,D,F）T2加權像影像。A和B,放射狀撕裂（箭頭所指）。C和D，同心性撕裂（箭頭所指）。E和F，橫向性撕裂，只能在矢狀位上看見（箭頭所指）。（From Edelman RR, Hesselink JR, Zlatkin MB, Crues JV, editors; Clinical magenetic resonance imaging, ed 3, Philadelphia, 2006, saunders p 2203.)

圖5 當鑒別腰椎神經根性病變是某個間盤所引起時，椎間盤造影可以幫助診斷。

腰椎神經根性病變是結合了患者病史、體格檢查、X線檢查以及MRI所得出一個臨床診斷。和腰椎神經根性病變癥狀相似的疼痛綜合征包括腰背拉傷，腰部滑囊炎，腰部纖維肌炎，炎性關節(jié)炎，以及腰部脊髓、神經根、神經叢以及神經的功能紊亂。

腰椎神經根性病變需要多種方式的綜合治療。物理治療是個不錯的起始治療，包括熱療以及深鎮(zhèn)靜下按摩，結合使用非甾體類抗炎藥以及肌松。如果需要的話，可以增加馬尾部或腰部硬膜外阻滯，結合麻醉藥物和甾體藥物的神經阻滯治療對于腰椎神經根性病變非常有效。潛在的睡眠紊亂和抑郁最好使用三環(huán)類抗抑郁藥物治療，例如去甲替林，可以從25mg每晚一次開始。

不能準確診斷腰椎神經根性病變的話可能使病人有發(fā)展為腰椎脊髓病的危險，如果不進行治療，有可能發(fā)展為下肢輕癱或癱瘓。

跗管綜合征必須和累及到脛神經的腰椎神經根性病變鑒別開。另外，腰神經根性病變和脛神經卡壓可以同時存在于雙重損傷綜合征（Double-crush syndrome,神經遠端卡壓導致近端同時出現損傷)。